Как-то в конференции на Российском Стоматологическом Портале зашла речь о ВИЧ-инфицированных пациентах. В частности, доктор интересовался у юриста, имеет ли право врач отказать в приеме ВИЧ-инфицированному пациенту только на основании того, что тот является носителем данного вируса? Как выяснилось, мало кто об этом задумывался, и вопрос оказался настолько интересным, что провели даже опрос среди посетителей портала. Результаты оказались весьма неутешительными. Большинство (58,2%) читателей указало, что врач имеет право отказать пациенту, причем из них 38,6% оказались врачами. Пациенты тоже не отстали от «гиппократов» и большинством своих голосов (19,3%) высказали мысль, что пусть ВИЧ-инфицированными занимаются специальные врачи.

Похоже, что необходимо разобраться в сути вопроса, тем более что проблема актуальна не только для стоматологов. ВИЧ-инфицированные пациенты не менее редко ходят и к другим врачам, а также к парикмахерам (где ножницы и бритвы тоже далеко не всегда стерилизуют после каждого клиента), в рестораны, бары, бани и прочие заведения, где возможен контакт с кровью или другими жидкостями человеческого организма. Сам по себе СПИД — штука настолько ужасная, что шутить на эту тему как-то не по себе. Однако в последнее время часто высказывается мысль, что СПИДа как такового не существует. Никто еще не умер от вируса СПИДа. Умирают ведь не от самого вируса, а от различных заболеваний, с которыми стандартные средства под влиянием вируса не могут справиться. Антибиотики не помогают, ткани не регенерируют и т.д. и т.п. А СПИД — это просто само- и взаимовнушение и очередная химера, которой прикрываются ученые очкарики, чтобы выудить у бедных правительств деньги на дорогостоящие научные эксперименты. Вот такая оригинальная мысль. Так это или не очень — предстоит еще разобраться, однако проблема носителей вируса существует совершенно объективно и решать ее как-то нужно.

Что касается того, имеет ли право врач отказать в приеме пациенту, больному смертельно опасной болезнью, — это проблема сегодня скорее морального плана, чем юридического. Дело в том, что по статье «неоказание медицинской помощи» настолько редко возбуждались уголовные дела (а еще более редко выносились приговоры), что ее можно считать у нас пока не работающей вообще. Таким образом, врач, отказавший в помощи пациенту, практически ничем не рискует. В самом крайнем случае, если это повлекло за собой какие-то последствия и пациент добьется осуждения врача, то данное злодеяние карается штрафом в размере от 50 до 100 МРОТ или в размере заработной платы за период до одного месяца (УК РФ, ст. 124, п. 1). Согласитесь, довольно смешные угрозы. Особенно обхохочешься, когда прикинешь официальный размер заработной платы врача за период до одного месяца. Так и представляешь себе бьющегося в истерике стоматолога, которому после долгих разборок присудили отдать месячную заработную плату, а он за нее хватается двумя руками и кричит: «Не отдам, она дорога мне как память!».

Вообще негоже осуждать людей, которые совершенно справедливо не хотят рисковать жизнью. Но как-то невольно приходят на ум мысли о великом предназначении врача, о самопожертвовании во имя людей и прочие бредни, которые нынче не модны. Вспоминаются имена великих врачей, которые во время эпидемий чумы, холеры, тифа и прочих гадостей не бежали прятаться в сибирские леса, а шли в самое пекло и лечили всех, кому еще могли помочь. При этом гораздо более отчетливо, чем простые смертные, понимая, что рискуют жизнью. И заражались и умирали. И ставили на себе эксперименты, чтобы вывести вакцины для лечения людей, и тоже умирали. И не для того, чтобы заработать на этом деньги, и не для того, чтобы прославиться, а просто хотели внести свой вклад в мировую медицину. Где все это нынче? Где Врачи с большой буквы? Ведь риска заразиться вирусом СПИДа при условии соблюдения элементарных правил безопасности практически никакого! Достаточно работать в маске, очках и резиновых перчатках. То есть все то, что требуется для лечения любого пациента, а не только зараженного ВИЧ-инфекцией. И вот тут мы все должны понять одну элементарную истину: ЛЮБОЙ ВРАЧ должен так работать ВСЕГДА!

Во-первых, далеко не всегда врач знает, кого лечит. Поймите, коллеги, ни один нормальный человек, узнав, что у него СПИД, не побежит первым делом извещать всех встречных и поперечных врачей-стоматологов о том, что тем так повезло в этой жизни и сейчас вот прямо можно полечить наконец первый раз в жизни ВИЧ-инфицированного. Как раз наоборот. Нужно иметь огромное мужество и чувство ответственности, чтобы не побояться прийти куда-то и ровным голосом сказать: «Доктор, предупреждаю, у меня СПИД». Причем большинство побоится сделать это именно потому, что не может быть уверено в адекватной реакции врача. В том, что доктор окажется достаточно гуманным и умным человеком и воспримет это заявление правильно, а не бросится бегать по всем этажам с криками: «Уберите от меня этого зараженного, я его лечить не буду!». Сейчас практически во всех серьезных стоматологических клиниках пациенты перед лечением заполняют карточку или устно отвечают на вопросы о своих заболеваниях. Но за последние лет десять со всего Санкт-Петербурга у меня на памяти единичные случаи, когда пациенты приходили и честно сознавались в наличии вируса СПИДа. Причем реакция врачей гораздо чаще бывала крайне негативной, чем адекватной. А в одной клинике и того хуже — врач как раз согласился лечить пациента, но отказались все ассистенты вплоть до санитарок. Вот такая безрадостная картина. А цифры заболеваемости СПИДом с каждым годом все растут и растут и составляют уже никак не единицы, а сотни тысяч. А зубов у этих пациентов не меньше, чем у других людей, и болят они не реже. Где-то ведь такие пациенты лечатся! Остается сделать один безрадостный вывод: большинство из них лечит зубы анонимно. То есть не признаваясь врачу в своем заболевании. И уж тем более не признаются такие пациенты в парикмахерских, банях, ресторанах, на дискотеках и т.д. Так что, уважаемые стоматологи, если верить статистике — а не верить ей нельзя, — то практически каждый из вас, скорее всего, лечит, лечил или завтра будет лечить ВИЧ-инфицированных пациентов, абсолютно не догадываясь об этом. По крайней мере, такую возможность исключить нельзя. Вот мы и вернулись к первоначальному тезису — к КАЖДОМУ пациенту необходимо относиться как к ВИЧ-инфицированному, защищаться самому и защищать других пациентов путем соблюдения всех возможных правил гигиены, защиты и стерилизации.

Ну и, во-вторых, СПИД — далеко не единственное заболевание, передающееся через контакт с кровью. Гепатит в России свирепствует не меньше. Сифилис тоже. Открытые формы туберкулеза тоже не принесут пользы вашему здоровью. Список можно продолжить.

Все эти страшилки написаны не с целью пощекотать нервы и потешить глубокоуважаемую и почтенную публику. Просто многим полезно разок подумать об этом. После этого большая часть придирок санитарного врача уже не будет казаться сплошным вымогательством. И 7 долларов за сотню резиновых перчаток не будет казаться такой уж большой ценой. Здоровье-то дороже!

Что касается отказов в лечении со стороны врачей, то невозможно от всех требовать благородства, самопожертвования, выполнения долга. Тут каждый решает для себя сам — Врач он или так, денег подзаработать вышел. Не напишешь же в расписании: «12:30 — проветривание, 13:00 — подвиг»…