В последнее время вопрос о том, что выбрать при посещении стоматолога-ортопеда, встает все чаще и все острее. Раньше выбирать было не из чего. Если зуб нуждался в коронке, то его быстренько обтачивали большими алмазными камнями, чаще всего без анестезии, но если сунуть доктору немного в карман, то новокаином могли и осчастливить, а могли и до аллергологической реакции немедленного типа довести (кому особенно интересно про анестезии и их виды — здесь все подробно!). Потом снимали слепки гипсом. Это отдельная история, которая тоже не всегда оканчивалась счастьем. Те, кто помнит, как гипс по кусочкам выламывали изо рта (иногда вместе с зубами), меня поймут! После этого техник — в зависимости от пожеланий клиента или толщины его кошелька — за один день отштамповывал штук 30–50 коронок из нержавейки или золота. Использовались иногда и другие металлы, например, рандоль, но это, в основном, в зонах и прочих местах лишения свободы, там слепки снимали хлебным мякишем, а зубы пилили надфилем. Страшно, да?! Так вот, коронки сажали на обычный фосфат-цемент, и пациент уходил домой, блестя зубами, как начищенный самовар. Если пациент хотел золотых зубов, а денег не хватало, то делали коронки с напылением нитридом титана. По цвету — как золото, а по сути — та же нержавейка. Потом пошли публикации о канцерогенных свойствах этого нитрида титана, и его кое-где прекратили применять, а кое-где он и по сей день радует глаз. Если пациент попадался особо капризный и хотел даже не желтых, а белых зубов, то ему предлагали коронки из пластмассы, которые убивали все живое под собой, иногда в радиусе двух соседних.

Вот такой негустой был выбор. (Если опять хочется подробностей по видам протезирования, то заходите сюда.)

Теперь же выбор стал чуть-чуть больше, а проблем стало больше на порядок. И вот почему! Раньше все доктора делали одно и то же, практически по одной цене (плюс-минус ерунда какая-то или бутылка коньяку). Проблема была только в одном — найти доктора, коронки которого стоят лет пять-десять, а не год и один день (гарантийный срок). А сейчас появилось огромное количество клиник, в каждой из которых делают различные виды работ, различными материалами и различной цены, естественно. И если раньше вопрос стоял только «КТО?», то теперь появились «ЧТО?» и «ПОЧЕМ?».

Доктора и клиники резко разделились на тех, кто работает так, как их деды учили (причем это произносится с особой гордостью), и так, как работают в лучших клиниках Лондона и Парижа!

И вот приходят многочисленные письма. Одно процитируем: «У меня сломался шестой зуб. Один доктор советует ставить на него металлокерамическую коронку, а другой говорит, что керамика на жевательных зубах сотрется или сколется, и ставить ее можно только на передние зубы, а сзади штампованные, т.к. эстетика сзади не так важна. Я в растерянности. Помогите!».

Попробуем помочь всем сразу. Проблема тут даже не в том, что металлокерамика заведомо лучше, чем штампованная коронка. Тогда просто написали бы на заборе, что штамповок больше делать нельзя, и все пошли бы домой.

Всё гораздо сложнее! Для начала скажу, что грамотно сделанная металлокерамическая коронка не может стереться в принципе, так как одним из немногих недостатков керамики является именно ее повышенная твердость. Вплоть до того, что при ошибочном завышении прикуса стираться могут свои собственные зубы, но никак не керамика. А при необходимости повышения прикуса при патологической стираемости зубов именно металлокерамика и является основным видом протезирования. Кроме цельнолитых коронок, конечно, которые, по сути, являются теми же самыми металлокерамическими, только без облицовки керамикой. Так что вопрос стираемости керамики просто отпадает. Ерунда это всё! Второй вопрос (про сколы) — из той же оперы. Мы договорились говорить о грамотно сделанной металлокерамике! Если не соблюсти технологию, толщину слоя керамики, химический состав металла, величину пролета мостовидного протеза, грызть вилку, колоть орехи, открывать бутылки зубами, говорить людям гадости, то керамика может сколоться, но свой собственный зуб тоже может сколоться, а никто ведь не ставит на него за это штампованные коронки! Так что прочность металлокерамики никак не может быть причиной отказа от протезирования ею. А стертых до дыр штампованных коронок я тоже на своем веку повидал немало.

Что касается штампованных коронок, то они во всем мире уже давным-давно признаны неблагоприятными для зубов и тканей пародонта, а также вредными. Многие могут возразить, что у них такие коронки стояли десять лет и ничего плохого не случилось. Но, во-первых, это только специалист может определить, что и насколько хорошо или плохо окончилось, а во-вторых, просто поверьте на слово. Керамика куда как полезнее, прочнее, эстетичнее, грамотнее и т.д.

Но есть и еще один подводный камень! Если вы приходите к врачу, который всю жизнь штамповал коронки пачками, а керамику делать начал по велению времени пару недель назад, и категорически требуете, чтобы он поставил вам металлокерамику, потому что она лучше, то он вам поставит такую керамику, которая через месяц сотрется, сколется и упадет. А потом, сказав: «Ага! Я же говорил!», поставит уже простую штампованную коронку, которая простоит лет десять! И вы, потратив на керамику кучу денег и выкинув ее в корзину, вспомните через десять лет нехорошим словом и газету, и того, кто там про все это понаписал. Так вот, это должно подвести вас к той мысли, что каждое оружие хорошо в руках мастера. Металлокерамика явно лучше штамповки, но, учитывая реалии нашего нищего здравоохранения, около 80% коронок, если не больше, на сегодняшний день в нашей стране занимают штампованные. И если вы живете где-то в глубинке, то уж лучше сделать штампованную коронку у местного светила стоматологии, чем ходить вообще без коронки из-за того, что керамика лучше, но в вашем населенном пункте ее толком никто не видел.

Вывод: штамповка хуже, но проще и дешевле. А металлокерамика куда как лучше, но дороже, сложнее в изготовлении и требует хорошего доктора, оборудования и материалов! Теперь вы все знаете — и выбор за вами!